ki-67跟AK47是兩個八竿子打不著的東西
ki-67是癌細胞的生長指數
AK47則是一把火力強大的衝鋒槍
會讓我產生聯想是因為
某次在跟病患解釋病情時
病患的先生口誤問了一句『那個AK47比較高有關係嗎？』
他接著意識到說錯話，應該是說 ki-67 癌症生長指數
這個美麗的錯誤讓病人緊繃的情緒紓緩了一下
也讓我想到，或許可以用AK47來說明ki-67生長指數在癌症的意義
ki-67 是什麼?
ki-67是一種蛋白質
由 MKI67 基因所製造
當初是在淋巴癌的患者身上發現
同時注意到它與細胞的生長分裂有關
ki-67 主要位於細胞核內，與細胞增殖有關
半衰期短，只有 1 到1.5小時
在細胞生長的靜止期 G0期不表現
當進到細胞生長週期 G1、S、G2期皆有表現，M 期 (分裂期) 則達高峰
有絲分裂結束後就快速降解消失
所以，ki-67的意義何在？
當ki-67的表現量高的時候
代表細胞在快速的生長分裂
在正常的乳腺組織中， ki-67 一般表現量小於3%
而在癌症組織中表現量會升高
也可能會隨著病情的發展逐漸上升
2011年國際乳腺癌共識會議將 ki-67 引入乳癌分子分型的判讀標準
將ki-67陽性細胞數≤14% 定義為低表現，陽性細胞數 ＞ 14% 定義為高表現
目前已被作為乳癌的一個輔助指標，判斷腫瘤生長、侵襲能力
基礎研究也證實，ki-67的表現與乳癌的復發和轉移密切相關
『所以，ki-67是癌細胞的生長指數，或者可以視為癌細胞的惡性程度』
ki-67 對決 AK47
ki-67在判定管腔A型或管腔B型上有其意義
管腔A型是賀爾蒙接受體陽性的癌細胞
通常治療只需賀爾蒙治療，而且治療效果好
但是如果癌細胞賀爾蒙接受體陽性，可是ki-67表現量高的話
就歸入管腔B型了
表示光用賀爾蒙的治療可能不夠
常常需要輔助性的化學治療
為什麼說AK47可以解釋癌細胞的Ki-67呢？
因為， 如果把癌細胞視為是通緝要犯
癌細胞的ki-67表現多，就像是通緝要犯的家裡藏了一堆AK47
代表通緝要犯的火力強大，惡性度高，不好逮捕而且容易逃跑
光用道德勸說可能沒用，還是需要準備其他殺傷力強的武器來對付他
也就是剛剛說的，需要用上化學治療來毒殺癌細胞
ki-67的缺點
從前面的描述，ki-67似乎是個完美的腫瘤標記
可惜目前並非如此，ki-67 在臨床的應用上有幾個限制
判讀標準不一：因為半衰期短，所以切除癌症到化驗之間是否有適當保存？化驗的時間點要在甚麼時候？化驗結果是表現量少，會不會剛好是癌細胞在休眠的時候？
腫瘤表現不一：惡性腫瘤並非內部都是均勻規則，所以要化驗最最惡性的部份，還是化驗50%均勻的部份，或是隨機取樣，這都可能造成誤差。
總結
ki-67是我們目前除了賀爾蒙接受體 ER、PR以及生長因子接受體 Her-2以外
所找到可以代表腫瘤生長和惡性程度的標記之一
在未來是否可以因此來發展更進一步的臨床應用，像是
－ 更準確的腫瘤惡性度評估
－ 監測腫瘤治療成效
－ 精密的檢驗以早期發現癌症
－ 開發相對應的治療藥物
這些的臨床應用，目前(2015年)都還在研究的階段
期待將來針對ki-67能有更新的發展，或者找出更準確的腫瘤標記
以造福更多的乳癌病患，達到所謂的精準醫學！
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