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2015年8月15日 星期六

年輕乳癌患者治療前要考慮的三件事











台灣女性乳癌患者平均年齡較國外小十歲,因此有接近一半為停經前的患者,其中小於四十歲以下的為『年輕型乳癌』患者,約占三分之一。這些患者因為年輕,所以特別要考慮的有三個方面, 也就是癌症治療、外觀、生育。這三者習習相關,尤其是生育方面,是其他患者不須考慮的,因此年輕型乳癌在治療前最好能對三方面都先有所了解,盡量取得三者的平衡點。


癌症治療


目前早期乳癌的治療還是以手術清除的效果最好,但是後續的輔助治療更是有減少復發的重要性,這些輔助治療包括化學治療、放射治療、賀爾蒙治療以及標靶治療。接受手術常會帶來外觀上的改變以及明顯的疤痕,而後續的化放療則會造成掉髮、皮膚變黑以及身體的不適。有七成的乳癌患者為賀爾蒙接受體陽性,這些患者在手術及化放療之後仍須接受至少五年的賀爾蒙抑制劑治療,這段期間內無法懷孕、生育,而且可能因為使用藥物造成卵巢早期衰竭,無法自然受孕。


外觀


通常年輕的患者在外觀上的考量會比較多,希望做乳房保留的比率也比較高。因此,如果腫瘤相對較大,醫師建議全切除,但是患者自己還是希望作保留手術,可以考慮做前導式化學治療,將腫瘤縮小,再進行保留式手術。不過,乳房保留式手術必須追加放射治療,所以希望外觀變化少,癌症的輔助治療就可能會增加。
當然另一個手術選擇是考慮作全切除加重建手術,以目前的手術技術確實可以達到很接近原本外觀,幾可亂真的地步,但是並不是所有患者都可以有這麼好的重建效果,通常術前都需要跟病患溝通清楚


生育


生育的問題往往是治療環節中最容易被忽略掉的,但常常是患者(有時候是家人)最在乎的,尤其近年來,晚婚的女性也不少 ,門診常會遇到正在做不孕症諮詢卻遭遇乳癌衝擊的兩難情況。若是以癌症治療為第一優先,標準治療流程為五年,治療結束之後只剩約兩成的女性仍有月經週期,能自然生產懷孕






若是以治療為最優先考量,當然可以不顧外觀及生育,但是我們接觸到的患者大多都希望三者之間達到完美平衡,也就是乳癌完全治癒,外觀幾乎沒改變,而且治療一個段落後就能正常懷孕生子及哺乳,這樣的要求確實有點困難,但是我們也盡力在尋求完美的解決方案,目前的做法像是使用內視鏡手術合併立即重建,開始治療前即會診婦產科(人工生殖),治療期間使用停經針保留生育能力等等。希望在進行乳癌治療時,盡量減少身體或心理上的創傷,治療後仍可順利恢復家庭生活。


建議


年輕乳癌患者,癌症治療、外觀以及生育,三者之間環環相扣,三者都須權衡得失利弊,在進行治療之前最好要跟主治醫師討論清楚,尋求最適合的治療方式,在不完美中求得最完美的結果。



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